طرح شورغان

طرح مداخله‌ای شورغان

بررسی هزینه اثر بخشی شناسایی فعال بیماران HIV مثبت در بین معتادان تزریقی و تن فروشان در مقایسه با روش غیر فعال در ایران

تشخیص زودرس HIV باعث پیشگیری از انتقال در گروههای دارای ریسک بالا می شود. همچنین با تشخیص زودرس و درمان با HAART سبب کاهش عفونت زایی و شانس انتقال عفونت می شود. با وجود این prevention and control disease for center CDC ((پیش بینی می کند سالانه ۲۰۰۰۰بیمار جدید مبتلا به HIV هستند که از بیماری خود اطلاع ندارند. مطالعات متعددی هزینه اثر بخشی غربالگری را نشان دادند از جمله مطالعه ای در آمریکا نشان داد ۱۹۴ دلار برای غربالگری هر فرد لازم است به ازای هزینه اثر بخشی ۱۵۰۷۸ دلار نسبت به year life adjusted quality .( همچنین در مطالعه دیگر که در ایران بر روی معتادان تزریقی انجام شد مشاهده شد نسبت هزینه اثربخشی برای روش بیماریابی فعال ۳۲/۵ میلیون ریال به موارد تشخیص زودرس و پیشگیری شده و برای روش بیماریابی غیر فعال ۲۷۴/۳۲ میلیون ریال به موارد تشخیص زودرس و پیشگیری بدست آمد. با توجه به هزینه اثر بخشی بیمار یابی فعال در مقایسه با بیمار یابی غیر فعال در گروههای پرخطر و همچنین اهمیت شناسایی زودرس HIV در گروههای پرخطر جهت پیشگیری از انتقال آن و با توجه به اینکه در این زمینه هنوز فعالیتی انجام نشده است در این مطالعه به مداخله جهت تشخیص زودرس HIV در معتادان تزریقی و تن فروشان به مدت ۶ ماه می پردازیم.

اعتیاد تزریقی و تنفروشی راهی برای انتقال بیماریهای منتقله از طریق خون از جمله HIV و هپاتیت C و B می باشد(۱ .(بر اساس گزارش UNAIDSتا انتهای سال ۲۰۱۸،تعداد افرادی که با اچ آی وی زندگی می کنند ۳۷/۹ میلیون نفر گزارش شده است(۲.( فاکتورهای مختلفی از جمله طول مدت اعتیاد تزریقی در شانس ابتلا به بیماریهای منتقله از طریق خون وجود دارد.(۳ ,۴ .(با این وجود داده ها نشان می دهد معتادانی که به تازگی مصرف تزریقی را شروع کردند بیشتر از افراد با تجربه در این زمینه در معرض خطر ابتلا به بیماریهایی مانند ایدز می باشند. این افزایش ریسک در بین معتادان تزریقی جدید تاکید بر پیشگیری را در این گروه افزایش می دهد. (۵ ,۶ .(تا سال ۲۰۱۵ در جهان ۱۷۰۲۵۹۰۰ بیمار HIV مثبت که تحت درمان هستند شناسایی شده است که ۳۸۲۰۰ مورد آن در خاورمیانه و شمال آفریقا بودند(۸ (در سال ۲۰۱۴ ، ۱۵درصد از افراد دارای اعتیاد تزریقی مبتلا به HIV در اروپای شرقی و آسیای مرکزی زندگی می کنند و ۱۳درصد از آنان در آسیا و اقیانوسیه بودند. افراد هم جنس باز هم ۳۰درصد از موارد جدید ابتلا به HIV را در آمریکای لاتین و ۴۹درصد را در غرب و اروپای مرکزی و شمال آمریکا و ۱۸درصد از موارد جدید ابتلا را در آسیا و اقیانوسیه شامل می شوند(۷.( طبق گزارش پایش کنترل ایدز سازمان ملل متحد در ایران، تعداد تخمینی مبتلایان به HIV در سال ۹۵ برای مصرف کنندگان تزریقی مواد و تنفروشان به ترتیب حدود ۲۴۰۰۰ و ۴۵۰۰ بود. در همان سال تعداد مبتلایان جدید اچ آی وی در مصرف کنندگان تزریقی مواد در هر سال برابر با ۳۸۳۴ نفر و در تنفروشان برابر با ۸۳۶ نفر بود. شیوع HIV در مصرف کنندگان تزریقی مواد در سال ۹۳ حدود ۱۳/۸ درصد بود. در پیمایش زیستی- رفتاری در زنان تنفروش در سال ۹۳-۹۴ نیز شیوع کلی اچ آی وی در زنان تنفروش ۲/۱ درصدبود که در استانهای مختلف از ۰ تا ۹/۴ درصد متغیر بود. شایان ذکر است که شانس ابتلا به HIV در تنفروشان ۲۱ برابر و در معتادین تزریقی ۲۲ برابر سایر افراد است. (۸.

این آمار نشان می دهد که نیاز فوری برای اطمینان از دسترسی این گروه کلیدی به خدمات و سرویسهای پاسخگو در زمینه ایدز می باشد. داده ها نشان می دهد وقتی خدمات در دسترس ومحیط بدون انگ باشد موارد جدید ابتلا به HIV به طور بارزی کاهش می یابد(۷). علاوه بر این شیوع HIV در افراد تن فروش در نواحی جغرافیایی مختلف متفاوت است و با وجود یا عدم وجود اعتیاد تزریقی ارتباط دارد. احتمال انتقال بیماریهای جنسی در افراد تن فروش با توجه به رفتارهای فردی و تعداد شرکای فرد متفاوت است(۸,۹). همچنین بین ابتلا به بیماریهای جنسی و ابتلا به HIV اثر هم افزایی وجود دارد. احتمال ابتلا به HIV در زنان تن فروشی دارای تعداد شرکای جنسی متعدد HIV مثبت و مبتلا به سایر بیماریهای جنسی ،افزایش می یابد. از سوی دیگر میزان ابتلا به HIV در این گروه اثر متقاطع با اعتیاد تزریقی و استفاده از سرنگ مشترک و احتمال کمتر مصرف کاندوم دارد(۱۰). تشخیص زودرس HIV باعث پیشگیری از انتقال در گروههای دارای ریسک بالا می شود.(۱۱, ۱۲) همچنین با تشخیص زودرس و درمان با HAART سبب کاهش عفونت زایی و شانس انتقال عفونت می شود(۱۴). با وجود این center for disease control and prevention (CDC) پیش بینی می کند سالانه ۲۰۰۰۰بیمار جدید مبتلا به HIV هستند که از بیماری خود اطلاع ندارند(۱۴). مطالعات متعددی هزینه اثر بخشی غربالگری را نشان دادند(۱۳, ۱۵) از جمله مطالعه ای در آمریکا نشان داد ۱۹۴ دلار برای غربالگری هر فرد لازم است به ازای هزینه اثر بخشی ۱۵۰۷۸ دلار نسبت به quality adjusted life year (۱۲). همچنین در مطالعه دیگر که در ایران بر روی معتادان تزریقی انجام شد مشاهده شد نسبت هزینه اثربخشی برای روش بیماریابی فعال ۵/۳۲ میلیون ریال به موارد تشخیص زودرس و پیشگیری شده و برای روش بیماریابی غیر فعال ۳۲/۲۷۴ میلیون ریال به موارد تشخیص زودرس و پیشگیری بدست آمد (۱۵).

فهرست منابع مورد استفاده در این طرح

۱. Control CfD, Prevention. Estimated HIV incidence in the United States, ۲۰۰۷ & ndash ۲۰۱۰. HIV Surveillance Supplemental Report ۲۰۱۲ ۱۷ (No. ۴): December ۲۰۱۲. ۲۰۱۴.
۲. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics &mdash ۲۰۱۹ fact sheet Available at : https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet
۳. Van den Hoek JAR, Coutinho RA, van Haastrecht HJ, van Zadelhoff AW, Goudsmit J. Prevalence and risk factors of HIV infections among drug users and drug-using prostitutes in Amsterdam. Aids. ۱۹۸۸ ۲(۱):۵۵-۶۰.
۴. Zeldis J, Jain S, Kuramoto I, Richards C, Sazama K, Samuels S, et al. Seroepidemiology of viral infections among intravenous drug users in northern California. Western Journal of Medicine. ۱۹۹۲ ۱۵۶(۱):۳۰.
۵. Nicolosi A, Correa Leite ML, Musicco M, Molinari S, Lazzarin A, Study NISDA. Parenteral and sexual transmission of human immunodeficiency virus in intravenous drug users: a study of seroconversion. American Journal of Epidemiology. ۱۹۹۲ ۱۳۵(۳):۲۲۵-۳۳.
۶. Nelson KE, Vlahov D, Solomon L, Cohn S, Mu&ntilde oz A. Temporal trends of incident human immunodeficiency virus infection in a cohort of injecting drug users in Baltimore, Md. Archives of Internal Medicine. ۱۹۹۵ ۱۵۵(۱۲):۱۳۰۵-۱۱.
۷. HIV/AIDS JUNPo. Global AIDS update ۲۰۱۶. Geneva: UNAIDS. ۲۰۱۶.
۸. Ministry of Health and Medical Education. AIDS control monitoring report in the Islamic Republic of Iran. Feb ۲۰۱۷. available at: https://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/IRN_۲۰۱۷_countryreport.pdf [ in Persian]
۹. Watts C, Zimmerman C, Foss AM, Hossain M, Cox A, Vickerman P. Remodelling core group theory: the role of sustaining populations in HIV transmission. Sexually transmitted infections. ۲۰۱۰ ۸۶(Suppl ۳):iii۸۵-iii۹۲.
۱۰. Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. Sexually transmissible infections among female sex workers: an international review with an emphasis on hard-to-access populations. Sexual Health. ۲۰۰۸ ۵(۱):۹-۱۶.
۱۱. Cohen MS. Sexually transmitted diseases enhance HIV transmission: no longer a hypothesis. The Lancet. ۱۹۹۸ ۳۵۱:S۵-S۷.
۱۲. Sanders GD, Bayoumi AM, Sundaram V, Bilir SP, Neukermans CP, Rydzak CE, et al. Cost-effectiveness of screening for HIV in the era of highly active antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine. ۲۰۰۵ ۳۵۲(۶):۵۷۰-۸۵.
۱۳. DiClemente RJ, Wingood GM. A randomized controlled trial of an HIV sexual risk & mdash reduction intervention for young African-American women. Jama. ۱۹۹۵ ۲۷۴(۱۶):۱۲۷۱-۶.
۱۴. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, Serwadda D, Li C, Wabwire-Mangen F, et al. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type ۱. New England journal of medicine. ۲۰۰۰ ۳۴۲(۱۳):۹۲۱-۹. ۱۵. Control CfD, Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic--United States, ۲۰۰۳. MMWR Morbidity and mortality weekly report. ۲۰۰۳ ۵۲(۱۵):۳۲۹. ۱۶.
۱۶. Tarride J-E, Blackhouse G, Bischof M, McCarron EC, Lim M, Ferrusi IL, et al. Approaches for economic evaluations of health care technologies. Journal of the American College of Radiology. ۲۰۰۹ ۶(۵):۳۰۷-۱۶.

برای دیدن مقاله طرح لطفا اینجا کلیک کنید.

برای دیدن گزارش نهایی طرح اینجا کلیک کنید.